西洋医学的なお薬 〜メンタル系〜

SSRIは「セロトニン再取り込み阻害剤」と呼ばれるお薬で、
脳内の神経伝達物質であるセロトニンの減少を防いだり、強化をするお薬です。

セロトニンが関わる、うつ病、あがり症(社会不安障害:SAD)、パニック障害、
月経前症候群(PMS)、月経前不快気分障害(PMDD)などに使用します。
ひとくちにSSRIといっても、各製薬会社から様々なタイプのSSRIが発売されています。
その人の症状・体質・生活スタイルに合わせて、医師が相談に応じながら個別に処方しています。

これらのお薬に依存性はありません

★当院で用いる、主なSSRI

名称	製造元	写真
パキシル	グラクソ･スミスクライン
デプロメール	明治製菓
ルボックス	ソルベイ製薬   アステラス製薬
ジェイゾロフト	ファイザー
レクサプロ	持田製薬株式会社

 

SSRIがセロトニンに働きかけるのに対して、
SNRIは「セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤」と呼ばれるお薬で、
セロトニンとノルアドレナリン両方の減少を防いだり、強化をするお薬です。

セロトニンは不安や焦燥を、ノルアドレナリンは気力や行動力をつかさどる事が分かっています。
セロトニンとノルアドレナリンがかかわる、うつ病や​慢性疼痛などに使用します。
ひとくちにSNRIといっても、各製薬会社からいくつかのタイプのSNRIが発売されています。
その人の症状・体質・生活スタイルに合わせて、医師が相談に応じながら個別に処方しています。

これらのお薬に依存性はありません。

○当院で用いる主なSNRI

名称	製造元	写真
トレドミン	旭化成ファーマ
サインバルタ	イーライリリー   塩野義製薬
イフェクサー	ファイザー製薬

 

 

NaSSAは「ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬」と呼ばれる
お薬で、セロトニンとノルアドレナリンに作用するお薬です。

SSRIやSNRIとは少し違う作用を持つ、新しいお薬で、うつ病などに使用します。
ひとくちにNaSSAといっても、各製薬会社からいくつかのタイプのNaSSAが発売されています。その人の症状・体質・生活スタイルに合わせて、医師が相談に応じながら個別に処方しています。

これらのお薬に依存性はありません。

○当院で用いる主なNaSSA

名称	製造元	写真
レメロン	シェリング・プラウ
リフレックス	明治製菓

四環系抗うつ薬に分類されるテトラミド（ミアンセリン）が改良されたお薬です。
当院で使用するミルタザピン(リフレックス・レメロン)の作用メカニズム
海外では『ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA: Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant）』というカテゴリーに分類され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）とは異なる作用機序を持つ薬剤として知られています。青斑核の神経細胞体に存在するα２自己受容体（ノルアドレナリンの放出にブレーキを掛けるシステム）を阻害することで、ノルアドレナリン放出を増強します。また、α２受容体はセロトニン放出に対してもブレーキをかけますので、セロトニン放出も促されます。ミルタザピンは、抗ヒスタミン作用（H1受容体阻害作用）を持つため、眠気を引き起こします。この眠気は副作用ではありますが、逆手に取れば、不眠に対しては治療的に働きます。

 

S-RIMは「セロトニン再取り込み阻害・セロトニン受容体調整薬」と呼ばれるお薬で、セロトニンを増加させる作用とセロトニン受容体を介して５つのモノアミン(セロトニン、ノルアドレナリン、ドパミン、アセチルコリン、ヒスタミン)とグルタミン酸にバランス良く作用するお薬です。　10mgではノルアドレナリン、ドパミン、アセチルコリン、ヒスタミン系の効果、20mgでセロトニン強化効果があると言われています。

これまでのSSRIやSNRIとは少し違う作用として、

うつ病への効果にプラスして、うつ病患者さんの認知機能(集中力、思考力、記憶力、注意力)への効果が期待されています。

また退薬症候群も殆どなく、体重増加や射精障害も今までのSSRIと比べると少ないお薬です。

S-RIMに関して現時点で製薬会社から１つのタイプのみが国内で販売されています。その人の症状・体質・生活スタイルに合わせて、医師が相談に応じながら個別に処方しています。

このお薬に依存性はありません。

○当院で用いる主なS-RIM(エスリム)　

名称	製造元	写真
トリンテリックス	ルンドベック  武田薬品

トリンテリックスの作用特性として
トリンテリックス10mgでは　セロトニン受容体調節作用(セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミン・アセチルコリン・ヒスタミン遊離促進作用)→この効果はややマイルドです

トリンテリックス20mgでは　セロトニン再取り込み阻害作用(SSRIと同じ作用)に変わる　服用量変化薬剤(キャラ変するお薬)です。
→20mgに増量して　本格的なSSRI(抗うつ薬) としての効果が発揮されます。　主治医の判断により10mgで維持するか20mgにアップするか？ 相談しながら治療を進めていきましょう。

ボルチオキセチン(トリンテリックス)の想定作用

作用点	うつ症状に関連する想定される主な作用
SERT阻害作用(セロトニン再取り込み阻害)	①抑うつ症状への作用　②不安症状への作用
5－HT1A刺激作用	①抑うつ症状への作用　②不安症状への作用　③性機能障害リスク減少の可能性
5－HT3遮断作用	①抑うつ症状への作用の可能性　②不安症状への作用　③記憶と学習への作用の可能性
5－HT7遮断作用	①記憶と学習への作用の可能性

セロトニンだけでなく、ノルエピネフリン、ドパミン、アセチルコリン、ヒスタミンの遊離を調節するとされています。

主な抗うつ薬(先発品)一覧薬の写真
武田薬品工業(株)とルンドベックジャパン(株)　2023.1.制作

 

抗精神病薬は、統合失調症、双極性障害、うつ病の増強療法などに用いられる薬で、主にドーパミン受容体を遮断することで症状を改善します。
　分類
① 定型抗精神病薬（第一世代）
作用：主にドーパミンD2受容体を強力遮断
効果：陽性症状（幻覚・妄想）に有効
代表薬：ハロペリドール・クロルプロマジン・フルフェナジン
副作用：錐体外路症状（EPS）（振戦・筋固縮など）
　　　　高プロラクチン血症（乳汁分泌・無月経）
②非定型抗精神病薬（第二世代）
作用：ドーパミンD2受容体＋セロトニン5-HT2A受容体を遮断
効果：陽性症状＋陰性症状（感情鈍麻・刺激低下）にも有効
代表薬：リスペリドン・ランザピン・クエチアピン・
　　　アリピプラゾール（部分作動薬）
副作用：体重増加・糖尿病リスク（特にオランザピン）
　　錐体外路症状は少ない
 

近年　うつ病の増強療法（Augmentation Therapy）で　
主にセロトニン・ドーパミン調節作用を持つ
非定型抗精神病薬（第二世代）が臨床場面ではよく使用されます。

主な強度療法用抗精神病薬

薬剤名	特徴・作用機序	適応・使用ポイント	主な副作用
アリピプラゾール（エビリファイ）	部分作動薬（ドーパミンD2・5-HT1A受容体）→ドーパミン調節作用あり	SSRI/SNRIとの併用での強力療法の第一選択肢	不眠、アカシジア（落ち着きのなさ）、吐き気
ブレクスピプラゾール（レキサルティ）	アリピプラゾールに似た部分作動薬ですが、よりセロトニン系の調整が強い	抗うつ効果が比較的高く、アカシジアが少ない	体重増加、眠気
クエチアピン （セロクエル）	低用量で5-HT2A遮断＋ノルアドレナリン作動性↑	鎮静・抗不安作用が強く、不眠を伴ううつに有効	体重増加、眠気、低血圧
オランザピン （ジプレキサ）	5-HT2A遮断＋ドーパミンD2遮断（強力）	難治性うつ病に有効（フルオキセチンと併用で承認）	体重増加、糖尿病リスク、眠気

 

 

抗不安薬は不安･緊張をおさえる作用があります。
主に、緊張や不安が強いとき、気持ちを落ち着ける目的で、色々な疾患に使用します。

医師の指示を守った適性使用であれば依存の心配はありません。

○当院で用いる主な抗不安薬

名称	製造元	写真
デパス	田辺製薬   吉富製薬
ソラナックス コンスタン	ファイザー 武田テバ
レキソタン	中外製薬   エーザイ
メイラックス	明治製菓   サノフィ・アベンティス