妊娠中の抗うつ薬治療をどうするか？近年の傾向　

私がまだ医師になりたての頃うつ病・うつ状態の治療で
妊娠したらまず抗うつ薬は中止、
出産し母乳を飲ませるなら抗うつ薬は中止すること、
うつ病の治療を行うなら母乳をミルクに変えましょう、
というのが一般的でした。
(私が卒業した1987年頃の話です)　

しかし近年、複数の日本の学会より
周産期の抗うつ薬治療に関する治療ガイドラインが
発表され、
最新の動向や妊娠中の抗うつ薬継続投与を評価し、
出産前抗うつ薬処方を最適化することが
重要であると考えられてきています。　
特に、妊娠前からうつ病・うつ状態を患っている方は、
産後うつ病にかかるリスクが高くなり、
育児に対して苛々などもあり、
うつ病・うつ状態の母親から子供の精神衛生をどう守るかが
クローズアップされているのも事実です。　

日本における2012年から2023年までの妊娠中の抗うつ薬継続傾向：コホート研究。の結果
↓↓↓

１．出産時の平均年齢が32.5歳であった女性17万9,797例のうち、
　　妊娠中に抗うつ薬を処方されていた女性は1,870例（1.04％）

２．抗うつ薬処方率は、10年間で処方される割合はグンと上がってます。
　　2012年の0.63％から2023年の1.67％へと増加していた（p＜0.0001）。

３．妊娠初期に抗うつ薬が処方されていた女性1,730例（0.96％）のうち、
　　妊娠中に抗うつ薬処方を継続していた女性は670例（38.7％）であり、
　　抗うつ薬継続率は2012年の19.51％から2023年の50.70％へと
　　有意な増加が認められた（p＜0.0001）

４．妊娠中に最も処方されていた抗うつ薬クラスは、
　　セロトニン再取り込み阻害薬 SSRI（0.74％）であり、
　　なかでもセルトラリン（0.33％）およびエスシタロプラム（0.23％）
　　の有意な増加が認められた。

著者は「妊娠中の抗うつ薬処方および処方継続が
一般的になっていることを考慮すると、妊娠前のケア
および共同意思決定（Shared Decision Making：SDM）の
促進を含め、ガイドラインの内容が専門医および
出産年齢女性により広まることが求められる」
としていますが、
私も患者さんがどの様に考えているかを重視した対応が
必要だと思っております。


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