躁状態？躁うつ病(双極性障害)を考えるとき必要な知識

うつ状態・うつ病の診断は
比較的容易に行えることが多いのですが、
躁状態の診断はご本人さんからの情報が
得られにくく、
うつ状態・うつ病の診断であったが
双極性障害(躁うつ病)の診断にたどり着くまで
数年かかることは臨床上多々あることです。
(参照：双極性障害は、
最初の医療機関を受診時に正しく診断される
患者が約4分の1しかおらず、
初診から正確な診断に至るまでには
平均4年かかることが、
杏林大学の渡邊衡一郎氏らによる調査で
明らかになった。)
→日本における双極性障害の認識と影響：インターネット調査の結果。)　

それは躁状態は比較的エネルギーがあり、
本人にとってプラスな印象な状態のため、
それを本来の自分、調子が良い自分と誤認識
しているため、本人からの情報がとれず、
周囲からの聞き取りで躁状態の実態を
知ることが多いからです。

その躁状態と紛らわしい躁的防衛について
お話しします。

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「躁的防衛（そうてきぼうえい）
躁性防衛(そうせいぼうえい)」は、
心理学や精神医学において、
人が内的な不安や苦痛から逃れるために、
過度に活発な行動や肯定的な態度を
取ることを指します。
この防衛メカニズムは、
特に不快な感情や状況に直面したときに現れ、
否定的な感情を意識するのを
避けるために用いられます。
この概念は精神的ストレスを抱えた
健常者にも見られる場合があるので、
躁うつ病(双極性障害)との鑑別に必要です。

躁的防衛の特徴には
以下のようなものがあります

1：過剰な楽観主義や活動性

内面的な不安や罪悪感、抑うつ感、
劣等感を打ち消すために、
過度に前向きな態度を取ったり、
忙しさに逃げたりします。
無駄に忙しくしたり、
楽観を装ったりします。

2：感情の否認

自分が感じている悲しみや怒り、
不安などの否定的な感情を認めず、
あたかも問題がないかのように振る舞います。
本当の感情(劣等感や不安感)を認めたくないため、
逆の感情を装うことで感情をコントロールします。

3：周囲への影響

周囲の人からは、
非常に陽気でエネルギッシュに
見えるかもしれませんが、
これが過剰になると周囲を疲れさせたり、
自分自身の問題解決を妨げる可能性があります。

例：
不安を隠すため強がりを言う・虚勢を張る・
強気をよそおう・潔くない・空威張りする・
忙しく仕事をするなどです。

誰かが大切な人を失った後、
悲しみを表すのではなく、
積極的に仕事や趣味に没頭しようとする。
緊張する場面やストレスの多い状況下で、
笑い飛ばしたり冗談を言って
その場を切り抜けようとする。
躁的防衛自体は自然な
防衛メカニズムの一つですが、
それが持続的になると
内面的な問題を深刻化させたり、
精神的な疲弊につながることがあります。
そのため、必要に応じて
専門家の助けを求めることが重要です。

4：躁状態の期間

一般的に双極性障害の躁状態とうつ状態は
数週間もしくは数ヶ月ごとに切り替わるものです
(移行期は躁うつ混合期(混合状態)があります)　
午前に元気が良くて、午後から調子が悪くなる
週初めは元気がなくて週末になると元気になるなど
周期が短い場合は双極性障害の躁状態ではない
場合が殆どです。
逆に躁的防衛の躁状態は短時間、短期間です

5：躁的防衛に対する治療

A：心理療法：支持的精神療法や
認知行動療法（CBT）内面の不安や抑うつ的な
感情を受け入れ、健康的に対処する方法を学ぶ。

B：双極性障害が関与している場合は、
気分安定薬（例：リチウム、バルプロ酸、リボトリール）や
抗精神病薬。
そうでない場合は、交感神経モードになっている感情を
穏やかにする抗うつ薬や抗不安薬なども使用されます。
またしっかり睡眠覚醒リズムを保持するため
睡眠剤も使用されることもあります。

C：ストレスマネジメント
日頃から気分転換を持つこと、
1週間に3回はリラックス出来る
時間・空間を持ちましょう。
また運動の習慣はストレスマネジメントに有効です。
アイさくらクリニックが推奨している
3・3・3運動を生活の中に取り入れましょう。
(1回30分以上の有酸素運動を週3回
1回30分を3ヶ月以上続けること)　


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